Mitglieds-Antrag

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(Mindestbeitrag für natürliche Personen 45,00 €, für juristische Personen 350,00 € pro Jahr).

Meine Kontodaten zum Einzug des Jahresbeitrags

Bitte nur ausfüllen, falls Sie unten die Einzugsermächtigung auswählen.

Kontoinhaber/in

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(Format-Beispiel: DE00 0000 0000 0000 0000 00)

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(Bitte entweder leer lassen oder im Format XXXXDE88YYY)

Kreditinstitut

Einzug oder Überweisung

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EINZUGSERMÄCHTIGUNG: Ich/Wir ermächtige/n den Förderverein Deutsches Apotheken-Museum e.V., wiederkehrende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut in, die von dem Förderverein Deutsches Apotheken-Museum e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

ÜBERWEISUNG: Der Jahresbeitrag wird nach Rechnungsstellung innerhalb von 14 Tagen auf das Konto des Fördervereins Deutsches Apotheken-Museum e.V., IBAN: DE07 3006 0601 0102 5441 64, BIC: DAAEDEDDXXX, bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank e.G., überwiesen.

Antrag auf Mitgliedschaft

Ja, ich werde durch meine Mitgliedschaft im Förderverein Deutsches Apotheken-Museum e.V. den Erhalt und Pflege des Deutschen Apotheken-Museums unterstützen. *

Die Einwilligung gilt für den Antrag auf Mitgliedschaft und ggf. für den Antrag auf Teilnahme zum Einzug des Jahresbeitrages im Wege des SEPA-Basis-Lastschriftverfahrens. Wir verarbeiten Ihre personenbezogenen Daten nur zum Zwecke Ihrer Mitgliedschaft bei uns. Für weitere Informationen zum Datenschutz besuchen Sie uns auf www.deutsches-apotheken-museum.de/partner/ foerderverein oder kontaktieren Sie uns.

(*) Pflichtfeld